Traumatisme crânien
Impact violent sur le crâne avec GCS ≤ 8 = urgence neurochirurgicale. Deux types de lésions : primaires (immédiates, irréductibles) et secondaires (évitables). Le rôle de l'IDE : prévenir les lésions secondaires → maintenir PA, SpO₂, normocapnie, normoglycémie, normothermie.
📖 C'est quoi ?
Le TCG est défini par un GCS ≤ 8 après traumatisme crânien. Lésions primaires = surviennent au moment du choc (contusion, hématome extra-dural, sous-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne) → irréductibles. Lésions secondaires d'origine systémique (ACSOS) = évitables → c'est là que l'IDE agit.
ACSOS (Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique) :
- Hypotension (PAS < 90 mmHg)
- Hypoxie (SpO₂ < 90 %)
- Hypercapnie ou hypocapnie
- Hyperthermie > 38°C
- Hypoglycémie ou hyperglycémie
- Anémie < 8 g/dL
- Hypernatrémie ou hyponatrémie
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Signification |
|---|---|
| GCS ≤ 8 | TCG par définition → intubation nécessaire |
| Otorragie / épistaxis | Fracture de la base du crâne |
| Hématome en lunettes | Fracture de l'étage antérieur |
| Signe de Battle | Hématome mastoïdien → fracture rocher |
| Inégalité pupillaire | Compression du III → hématome extra-dural ou sous-dural |
| Déficit moteur focalisé | Contusion ou compression corticale |
🩺 Rôle IDE
-
- PAS ≥ 120 mmHg → remplissage et vasopresseurs si nécessaire
- SpO₂ ≥ 98 % sous VM
- PaCO₂ 35-40 mmHg (normocapnie stricte → éviter hyperventilation)
- Glycémie 6-10 mmol/L
- Température ≤ 37,5°C → refroidissement actif si fièvre
- Natrémie 145-155 mmol/L (légère hypernatrémie tolérée, hyponatrémie interdite)
⚠️ Points de vigilance
Chaque épisode d'hypotension (PAS < 90 mmHg) dans les premières heures double la mortalité du TCG. Objectif PAS ≥ 120 mmHg. Signaler immédiatement toute chute tensionnelle.
Patient sous AVK ou AOD → risque d'hématome intracrânien expansif. Antagonisation en urgence : vitamine K + PPSB pour AVK, idarucizumab (Pradaxa) ou andexanet alfa (Xarelto/Eliquis).
L'hypocapnie provoque une vasoconstriction cérébrale qui aggrave l'ischémie. L'hyperventilation n'est autorisée que quelques minutes en cas d'engagement imminent (mesure de sauvetage temporaire).
📌 Les 3 choses à retenir
- Prévenir les ACSOS : PA, SpO₂, normocapnie, glycémie, température → l'IDE est le gardien de ces paramètres
- Jamais d'hypotonique (sérum glucosé, Ringer, G5%) → aggrave l'œdème cérébral
- GCS + pupilles toutes les 30 min → variation = appel immédiat
🔗 Voir aussi
HTIC · Évaluation du coma · AVC hémorragique · Succinylcholine